儿童生长发育门诊主要诊治内容包括儿童生长迟缓、矮小、性早熟(8周岁前女孩乳腺发育多见)、青春发育延迟等。如果您或者您的孩子存在上述问题,需要到儿童生长发育门诊就诊,就诊时注意事项告知如下:空腹:尤其生
谈到激素治疗,很多人都害怕,会不自然地想到“肯定会有很多副作用” ,这是将其他激素都与糖皮质激素(我们最长提起的炎症、发烧时可能应用的激素)和性激素(促进人体性腺、性征发育、维持第二性征以及生育能力的一类激素)相混淆造成的。其实,人体自身分泌的激素有多种多样,不仅有糖皮质激素,还有甲状腺素、甲状旁腺素、生长激素、退黑素、抗利尿激素、瘦素、脂联素等等,现在连我们常用的维生素D都被归为激素的范畴。各种激素的功能与副作用完全不同,由于医学上使用最多的激素就是糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松等,它副作用确实很大;另外就是我们目前提到比较多、会引起儿童性早熟的性激素以及食品环境中存在的类性激素,这两大类激素常令许多家长谈激素色变。但人体内有100多种激素,多数并不是都象糖皮质激素那样有很大副作用,如甲状腺功能减低者,长期合理使用左甲状腺素几乎没有副作用,糖尿病人一辈子使用胰岛素,并不会影响其他内分泌功能,且不使用反而可能危及生命。孩子们缺锌、缺钙需要补,缺甲状腺素也需要补,为什么生长激素缺乏不需要补?特别是补充体内不足时,至少有利于健康的一面远远大于可能发生的不良反应一面(生长激素不良反应发生率很低)。当然,重组人生长激素(rhGH)毕竟是外来的,还是可能会有一些副作用的。如偶见注射部位疼痛,发麻,发红及肿胀等,一般无需处理,多可自行缓解。个别患者会引起水钠潴留,关节疼痛等,这时只要减低用药剂量或稍停一段时间(过段时间再用一般不会再次出现)即会缓解或消除。近期美国还有一例使用生长素后出现股骨头滑脱的报道,但毕竟极少见。另外,应用rhGH者,由于过去生长多数较慢,生长增快后,甲状腺素的利用可能会增加,极少数可能因甲状腺素未能及时调整而出现相对性甲减(需要短期补充)或调整过度(一般不需要用药),生长激素本身有抑制糖代谢的作用,偶见血糖偏高现象(减量或暂时停药可恢复正常),因此需要定期监测甲状腺素与血糖。不过,由于生长激素半衰期(药物浓度下降一半所需要的时间)很短,只有20-30分钟,注射的药物,因为还有一个吸收过程,半衰期也只有1小时左右,很快就会在体内代谢完毕,不在体内造成长期蓄积,不引起长期副作用。否则,生长激素也不需要每天注射了。且正常人也每天分泌生长激素,注射药物尽量与自身分泌峰重叠,不抑制自身生长激素分泌。既然rhGH有一定的副作用,那么有没有一些办法去减少它的发生?青霉素过敏可危及生命,那么我们事先做皮试,能不能减少这种情况的发生?生长素治疗前,如果详细检查,是不是也有可能减少副作用的发生?首先要严格掌握用药指征,需要使用者才去使用。任何药都不可能完全没有副作用,确实需要使用的,有副作用也得用,不需要使用的,没副作用也不用。其次,使用rhGH前,除了进行生长激素及甲状腺素的检查外,还需要做垂体磁共振、肝肾功能、血糖等详细检查,以排除不适合应用的一些情况。rhGH也不是人人都能用,还有一些禁忌症,如活动性肿瘤、糖尿病合并视网膜变等。由于生长激素会促进各个组织器官的生长,如果体内存在肿瘤也一样会促进肿瘤的生长(但没有肿瘤者,不诱发肿瘤产生;家族中有肿瘤史也不是儿童使用rhGH的禁忌症,因为家族中老人肯定没用过生长激素,他们所患者的肿瘤,肯定不是注射生长激素造成的)。排除一些不适合使用rhGH的因素后,才能使用rhGH,这样会提高rhGH治疗的安全性。第三,使用rhGH前,需要做生长激素激发试验,检查胰岛素样生长因子等,了解需要使用rhGH者自身的生长激素分泌水平,才能正确掌握rhGH的使用剂量(剂量过小可能影响效果,剂量过大,可能增加副作用),合理使用生长激素,可减少副作用发生的可能。第四,用药过程中,定期复查血糖、甲功、胰岛素样生长因子等,做好用药安全性监测,发现问题,及时处理,可能会减少不良后果的发生。第五,由于这方面治疗是长期过程,且是在家庭中完成的,医生要做好对家长的培训,家长也需要了解相关知识,有问题能及时识别,及时处理,同样可减少不良反应发生的可能。由于人体的生长调控是个复杂过程,生长激素激发试验只能反应生长激素的分泌量的问题,并不能反应生长激素受体量否正常和受体的敏感性如何?整个生长激素轴有很多环节,也有很多生长激素不缺乏的儿童也矮小,由于没有生长激素受体等可用,还得用生长素去追赶身高。2003年7月,全球对药品审查最严厉的机构——美国药品食品管理局(FDA)正式批准rhGH用于非生长激素缺乏的矮小儿童治疗,用于改善成年身高。既然rhGH批准用于非生长素缺乏的儿童治疗,其安全性和有效性一定是通过了验证的。美国和日本,将rhGH治疗矮小症被纳入国民健康计划;欧洲小儿内分泌协会于1993年正式宣布:基因重组人生长激素(rhGH)用于治疗矮小症具有良好的安全性和有效性。由于rhGH是特殊管理的处方用药,且是长期用药,不做详细检查,不能随意用药。使用rhGH前,除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外,还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI,及胰岛素样生长因子1(IGF-1)等。部分女孩还需要检查染色体,极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断rhGH治疗安全性的重要指标,也是rhGH使用后期剂量调整的主要依据。由于这方面治疗是个长期过程,应做好定期监测,定期详细评估骨龄和生长发育情况,做好疗效评估,适时调整rhGH用量,必要时增加其他辅助治疗药物。不同人对药物的敏感性存在差异,如果能做到个体化、精细化治疗,不仅有利提高rhGH治疗的安全性,更有利于获得更好的治疗效果。
开通时间:4月5日;开通方式:共一下几种,可根据需要自行选择:微信预约(搜索唐山市妇幼保健院服务号并关注)、网络预约(登陆我院官网 www.tsfy.com )、支付宝预约(搜索唐山市妇幼保健院并关注)、电话预约(拨打12580)、现场自助预约、护士导诊台预约、医生工作站复诊预约等。我院儿童保健科服务内容:一,为宝宝提供一对一全方位健康管理服务:1,生长发育评价及指导,2,辅食添加指导,3,进食规律培养,4,早期发育指导,5,健康体检,包括年度体检、入托体检等,6,骨密度和微量元素检测,7,智测、性格及气质、社会适应性测评,8,详细的疫苗接种计划;二,身材矮小、性早熟、小儿肥胖等诊断与鉴别,生长激素检测;三,多动症、自闭症、抽动症、焦虑、抑郁、语言发育迟缓等心理行为问题的诊治及指导,感觉统合训练;四,高危儿早期干预;五,小儿包茎的非手术治疗;六,斜颈手法按摩;七,唐山地区先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症的治疗及随访;八,唐山地区遗传代谢病救助项目等;九,办理出生医学证明。温馨提示:1、您可以提前一周预约挂号,放号时间为每周三下午四点。2、您预约的时间为候诊时间,请您按照预约时间提前半小时到医院,在自助预约机上办理预约签到,打印预约小票后候诊。3、请您诚信预约,如不能及时来院,请提前取消预约,以免造成爽约,影响您再次预约。随着儿童保健科预约挂号的开通,我院已成功运行五个科室的分时段预约工作,包括围产保健门诊、妇科门诊、生殖遗传科和儿内科门诊。越来越多的患者选择微信和支付宝预约,通过微服务享受到了在线预约、就诊卡充值、住院押金缴纳、化验报告提醒与查看、门诊和住院费用清单查询等信息化服务,下一步我们还将推出孕妈预建档、病案复印预约等一系列服务内容。互联网+医疗时代,您准备好了吗?(本文详细图文信息及医院更多消息请打开下面链接查看)http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzQ0MzE0OQ==&mid=2652459311&idx=1&sn=9df6a7560128038d52e40341471d6724&chksm=84bc080db3cb811b68875f611d7515d817a42a7b83d36d25f38ad82d9b173b32da6b464b2812&mpshare=1&scene=23&srcid=0328NAQ6GWwpgBs7A9Mg1l7g#rd
儿童矮身材的定义矮身材即我们常说的矮小,指在相似生活环境下,儿童个体身高低于同种族、同性别和同年龄的正常人群平均身高2个标准差(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD),可定义为矮身材。儿童矮身材的病因1、内分泌疾病:生长激素缺乏、甲状腺素缺乏、中枢性性早熟等2、小于胎龄儿:宫内发育迟缓、出生低体重3、染色体疾病:特纳综合症(Turner) ,卵巢发育不良,发际线低、颈蹼、盾状胸等4、慢性系统性疾病:骨骼疾病(软骨发育不良、佝偻病等)、心、肝、肾等系统疾病5、遗传代谢综合征:粘多糖病等,门诊比较少见。6、营养不良及心理情感障碍:很少见7、特发性矮身材(ISS):是对病因不明的矮身材的统称,占全部矮身材的60-80%。ISS诊断是一种排他性诊断,体质性青春发育延迟和家族性矮身材均属于ISS范畴。儿童矮身材的治疗病因治疗:如甲减、先心病、糖尿病等原发病的治疗。运动、营养、睡眠生长激素辅助药物:预防脊柱侧弯等需钙剂及维生素D;亚临床甲减服用甲状腺素片;赖氨酸类对于骨龄延迟的孩子有一定促进生长的作用;中枢性性早熟患儿抑制发育药物的应用。生长激素治疗重组人生长激素是美国FDA(美国食品药品监督管理局)批准用于促进儿童身高增长安全有效的药物,对大多数生长发育迟缓有较确切的疗效,在骨骺闭合前,大部分儿童矮身材可以通过生长激素的治疗得以改善。 矮身材诊治提倡:早发现,早诊断,早治疗早治疗的优势:疗效好、费用低研究表明年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,儿童骨生长潜力越大,同时对治疗的反应越敏感,效果越好;儿童年龄越小体重越轻,所用药物的剂量越小,所花的费用越少。生长激素不良反应:不良反应总体发生率低于3%,且基本上都是暂时的和可控制的。具体包括皮疹、注射部位红肿、过敏反应等亚临床甲减可能引起一过性高血糖现象水钠潴留症状:外周水肿、一过性良性颅高压。脊柱侧弯、股骨头滑脱、坏死可能导致肢端肥大症。可能加速已经存在的良性肿瘤的生长生长激素的疗效对于骨龄空间较大的儿童使用生长激素治疗每年可增长8-12厘米,治疗疗程越长,身高改善越显著。但每个月不是匀速增长或固定增长多少,而是遵循自然生长规律而生长。大骨龄儿童依据其剩余生长空间成比例增长,骨龄越大可改善的空间越小。家长错误认知1、骨龄落后意味着骨龄闭合晚?生长缓慢要看骨龄与实际年龄的差别,不一定所有的骨龄落后,骨骺都闭合的晚,越早治疗效果越好。2、生长激素对生育及体重是否会产生影响?生长激素主要促进生长,对性腺以及青春期发育不构成影响,对生育没有影响,且生长激素会促进脂肪转换成肌肉,让孩子 变得更“结实”,而不会长胖。生长激素的安全性是比较高的。3、生长激素会不会抑制自身生长激素的分泌?生长激素不会抑制自身生长激素的分泌,从而改善终身高。停药后孩子仍会回到用药之前的生长速度4、长期使用生长激素会不会产生抗药性?生长激素有一部分会产生抗体,有的第一年效果是最好的,第二年相对来讲会有所下降,第三年比较稳定,这个跟抗体是有 一定关系的。但是生长激素水剂抗体是0检出。
身高测量:矮小症患者,治疗后每月测量身高是必须的,由于一个月时间内身高变化较小,需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四个同一”:①同一时间:由于地心引力的作用,站立或坐起后,人的脊柱的椎间隙会受到压缩,造成早晚身高会有不同,相同的时间测量才有可比性,而且尽量是在晨起时测量更准确,因为我们每天直立,坐起时间会有不同,一天下来脊柱压缩度会不同,晨起测量则不会受此影响;②同一测量工具(在家中可以是一面墙);③同一测量者测量,不同的人,尺卡在头部的松紧度会有差别;④孩子取用同一站立方法(要求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙,挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视,头部不要过仰)。在家测量时,可在墙上贴一张纸,每次测量后在纸上画一条线,并注明测量日期,不需要每测量出具体高度,只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平,需要用直角三角尺,或用硬的书本,一条边贴墙,另一条边与地面水平。(注意:平时不要过于频繁测量身高,一般情况下,身高、体重每月测量一次即可,否则容易给孩子造成心理压力,心理压力过大,不利于长高)。 生长素治疗复查时间及项目:对于应用生长素治疗者,治疗3个月后,需要复查甲状腺素功能和空腹血糖,肝肾功能和IGF-1(空腹而且尽量早一点就诊,太晚的话化验结果也有可能不准确)。由于治疗者多为矮小患者,过去生长速度过慢,甲状腺素需要量较少,生长明显加速后,甲状腺素需要量增加,少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足,需要短时间内口服左甲状腺素片,否则会影响生长素的疗效(也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者,此时只要TSH不过低,一般不需要处理,继续使用生长素常常会自动降至正常);IGF既是用药安全性的重要指标,也是生长素剂量调整的重要指标。之后的化验检查,一般半年一次即可。另外还需要每半年复查一次骨龄。 生长素剂量的范围较宽,我们对于骨龄较小,治疗时间较充裕者,一般从正常范围内较小剂量开始,如果小剂量效果较好,费用相对较低,副作用也更少出现,如果效果不理想,再考虑调整剂量。对于骨龄较大,治疗时间有限的儿童,一般从正常剂量的中等或偏大开始,因为时间有限,慢慢观察有可能影响最终治疗效果。 生长素停药指标:对于年龄较小就开始治疗者,可在身高达到或略超过同龄人身高时(一般需要2~3年或更长)可暂时先停一段时间,待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者,由于治疗时间有限,停药的指标是连续三个月,月生长速率小于4mm时停用(虽然每月3mm时,生长素还可起到1-2mm/月的作用,但可用时间已经很少,幅度过小的提高没有实质意义)。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者,也可考虑停药,但停药前需要详细评估是否达到治疗目的。如果是距离上次复查后3个月或是以上停药,最好能在当地检查肝肾功能、血糖、甲状腺功能,上述检查正常,可直接停药(不需要慢慢减量再停)。 生长激素不会象有些人想象的那样会促进性发育或促进骨龄增长(虽然生长素缺乏者可能原来骨龄过小,应用生长素使其正常后,有向正常骨龄过渡的可能),否则就不可能用于提高终身高了。如果生病较重时,由于自身生长会受影响,可考虑停用几天。平时有特殊情况,停用几天也没有多大问题。由于正常人也每天分泌生长素,用药期间应用一般药物或注射预防疫苗等不受影响。
钙是人体中含量最多的矿物质,99%存在于骨骼和牙齿中,构成人体的支架;1%存在于组织、体液中,参与血液凝固、神经冲动的传递、激素的分泌等一系列生理功能,是人体重要的营养素。尽管人们可能不十分清楚钙元素的作用,但人体不能缺钙几乎人尽皆知。尤其是儿童,正处生长发育期,需要更多的矿物质。那么钙元素是不是人人都要补、多多益善呢?任何一种营养素都具有两面性,含量适宜则能更好发挥各种生理功能 ,但过量则会产生副作用,如摄入过多的钙元素可能会抑制锌、铁、铜的吸收,甚至增加肾结石的危险等。2013中国居民膳食钙的推荐摄入量或适宜摄入量(单位:毫克/天) 参考上表膳食钙的推荐量,使用配方奶喂养的婴儿,半岁内,若奶量达500ml/天,半岁以上,奶量达600ml/天,都不用另行补充;纯母乳喂养的,母乳能够满足4~6月以内婴儿的生理需要量,一般不必服钙剂,但母亲应注意适当补充钙元素;一岁以上儿童,若每天喝奶500ml左右,加上其他食物中的钙,常可满足适宜摄入量;早产、多胞胎婴儿,孕妇、乳母及中老年人等特殊群体以监测骨营养、在医生指导下防治钙缺乏为宜。营养素的供给主要靠食物。乳类含有丰富的钙元素,每100毫升纯牛奶含钙量约110毫克,100克黄豆含钙367毫克。纯牛奶含钙量虽然高,但<1岁的婴儿不宜吃,应选择婴儿配方奶粉(具体含钙量包装上有注明)。全民喝奶、终生喝奶有益于身体健康;黄豆价廉物美,适合各种消费水平的家庭(推荐儿童及乳母选择非转基因黄豆,另性早熟患儿适当控制黄豆的摄入量)。服用钙制剂须遵循两个原则:一是有适应症,二是按生理需要量。钙制剂的应用应在医生的指导下进行,不可盲目服用。特别需要强调的是钙的正常代谢与吸收需要适量的维生素D,把小儿佝偻病(维生素D缺乏)说成“缺钙”,要“全民补钙”等,商业广告压过健康教育,不利于儿童的健康与安全。人体钙营养评估可通过骨密度、骨碱性磷酸酶、血电解质、拍骨片等方式进行,而血清25(OH)D水平是诊断儿童维生素D缺乏性佝偻病的金标准。
婴儿辅食ABC(过渡期食物的引入)随着宝宝的长大,液体食物渐渐满足不了机体的营养需求,在一岁内完成由液体到固体食物的转换是监护人必须面对的挑战。无论牛奶还是母乳对于6月龄后的婴儿而言,其能量密度过低、营养单一,已不能独立担当营养卫士的角色。而且进食液体无需咀嚼,口腔运动少,不利言语发育。但高度进化的人类并不能适应从液体直接转换成固体,需要通过泥糊状食物来过渡,即:液体——泥糊——固体“三级火箭论”。严格意义(专业)上的说法并不是“添加辅食”,而是“过渡期食物的引入”。 “辅食”易被误解为“辅助、其次、可有可无”的食物。添加辅食的时间主要根据婴儿生长发育的水平而定,一般在体重达6.5~7公斤、竖头稳、可扶坐。目的:1.补充营养;2.为断奶作准备;3.培养良好的饮食习惯。原则:1.从少量到适量:如蛋黄从1/4个开始试喂,3~5天增加到1/3~1/2个,逐渐到1个蛋黄。2.从细到粗:如先从细菜泥喂起→粗菜泥→菜丝→菜块。3.从稀到稠:如稀粥→稠粥→软饭4.由一种到多种:先试喂一种新食物,观察食后反应(有无皮疹、呕吐、腹泻等),在婴儿适应后再试另外一种,必须一种一种地试。新增食物一般观察3~5天即可;如果有食物不耐受、过敏病史的婴幼儿,则观察一周左右。5.在婴儿健康、消化功能正常的情况下逐步添加。注意:1.表中“ 进食技能”一栏别忽视它,人和动物出生都会吸吮奶头、奶嘴,与生俱来,无需训练——低等级能力;而提升智能是需要道具和技巧的,进食技能训练是其中非常重要的一环。用勺、用杯有利口腔发育; 断离奶瓶避免依赖奶瓶;自己进食可培养自信、自立性等2. 早产儿的辅食起始时间,一般不早于校正月龄(自预产期开始计算)4个月,不迟于6个月。过早,增加食物过敏产生、肠道感染机会;影响母乳铁的吸收。过晚,营养不足;母乳喂养建立的条件反射牢固,不易接受其他事物;味觉发育不良。3.婴儿进食频繁(大于7~8次/天)或夜间进食,使胃排空不足,影响食欲。一般6餐/天有利于形成饥饿的生物循环。4.可在喂辅食后吃奶,逐渐形成辅食替代一餐奶;辅食应清淡,无盐或低盐、少糖和油、不用蜂蜜水或糖水。5.婴儿期乳品是主食,奶量一般不宜低于600毫升/天。过渡期食物的引入月龄 食物性状 种 类 进食技能4~6月 泥状食物 菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶 用勺喂7~9月 末状食物 软饭(面)、肉末、菜末、蛋、鱼泥、 学用杯豆腐、配方米粉、水果10~12月 碎食物 软饭(面)、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、 抓食、断奶瓶豆制品、水果 自用勺
从广义上讲,不符合儿童进食能力和进食需要的行为都属于喂养困难的范畴。儿童各年龄阶段都可发生,以0.5~3岁婴幼儿多见。常表现为:吃得少 、吃得慢、食物包在嘴里不咀嚼、对食物不感兴趣、拒绝吃某些食物、强烈偏爱某些质地、某些味道或类型的食物等;影响儿童的营养、发育,引发父母焦虑。喂养困难的原因进食行为是一个复杂的生理过程,它有赖于解剖结构的完整和功能的完善,还受心理和社会因素影响。婴幼儿喂养困难的常见原因有: 1.口腔功能问题:主要表现为口腔的敏感性异常和口腔运动的不协调。高敏感性表现为:口腔过度敏感,食物或勺一进口腔即出现恶心、呕吐。低敏感性表现为:喜欢被抚摸脸部、流口水多,口腔里喜含食物,口腔多不完全闭合。拒绝半固体或固体食物,这类食物进入口腔即出现明显的恶心或呕吐,无基本的咀嚼动作。 2.疾病:原食欲正常,病后或病中食欲减退。 3.活动过少:缺乏与年龄相当的、自主的大运动,以坐位、仰卧位或被怀抱的活动为主。 4.饮食行为问题:挑食、偏食,进食时过度玩耍等。喂养困难的对策不同年龄的儿童神经和消化系统发育水平不同,其能食用和消化的食物成分、性状也不同,即使婴幼儿自身有食用某种食物的能力,也需要一段时间来适应这种食物。进食辅食后,部分小儿会出现恶心甚至呕吐,这类反应是暂时的。儿童的能力会随着年龄增加而加强,每个动作的完成都需要一个逐步学习完善的过程,如儿童学习用勺吃饭的动作可分解为:握住勺子、放到碗里、盛上食物、放进嘴里、把勺里的食物吃干净等几个步骤,每个步骤都需要反复练习才能完成。喂养人需要有足够的耐心,帮助儿童适应新食物、学习进食技巧。1. 提供一个安静舒适、轻松愉快的进食环境,每天在固定的环境下有规律地进食,且不受电视、讲故事、玩玩具等活动的干扰。2. 让儿童体验饥饿感、饱感,,不要在二餐之间提供高能量的零食和饮料, 每餐间隔2~3小时。3.进餐时间限于20分钟左右, 因为儿童注意持续时间有限,且喂得太慢,虽然吃到的食物少,但这时儿童的胃已经有了饱胀感。4.把儿童不喜欢的食物混合在喜欢的食物中, 由少到多, 逐渐加量, 直至儿童能够接受。5.对新的食物要多次尝试, 有时需要15次。6.避免强迫( 如表扬、奖励、贿赂、惩罚) 孩子吃特定的食物;不买你不希望儿童吃的食物。7.对进食中的不良行为,如推开匙、哭闹等采用暂时隔离法或移开食品的方法冷处理。8.积极的进餐角色示范,一家人共同用餐,家长像孩子一样进食,至少有一种相同的食物。9.玩食物性游戏、带儿童采购食品、用趣味性名称称呼食品等, 激发儿童对食物的兴趣。10.适当咬咬磨牙棒,对锻炼牙龈的坚韧、训练口腔咀嚼功能有益。临床评估影响婴幼儿喂养的因素是很复杂的, 包括食物选择、婴幼儿自身因素、喂养者、喂养行为 以 及 环境等五个方面。对个体而言,主要矛盾是什么,需要甄别。临床评估主要包括三个方面 : 1.生长测评 测量儿童的体重、身高、体重/身高、体质指数、生长曲线趋势等;2.膳食调查 摄入量、食物种类及性状,照养者情况,养育方式等;3.相关医学检查,排除器质性疾病的可能儿童心理保健门诊:星期二上午。
由于整天与孩子亲密相处,第二性征的变化也并非于一、两天内突然发生,当第二性征本身还不太明显时,家长往往缺乏判别能力,感受不到孩子外貌的日新月异。有时,甚至是发生了十分明显的变化(如男孩明显变声),家长也能视而不见。因此,这就在一定的程度上增加了性早熟儿童不能及时就医而得到正确诊断和恰当治疗的难度。儿童出现青春发育时,无一例外地会出现生长速度明显加快,于较短的时间内身高就能从同龄儿童中“脱颖而出”。此时,粗心的家长往往只抱怨孩子长得太快,不久前刚买的衣服很快就变小了;更有甚者,某些医学知识极度贫乏的家长,还会为自己孩子生长迅速而沾沾自喜!压根儿就完全地忽略了观察(男孩)外生殖器尤其是睾丸大小,(女孩)乳房是否有发育,内裤上有无生殖道分泌物所留下的污迹甚至血渍等现象。如前所述,有一少部分孩子的性早熟是由于下丘脑部位及其附近发生的肿瘤压迫所致,因此,这些孩子可能会表现出持续的头痛,甚至出现视力下降,视野(余光范围)变小。若孩子年龄太小以至囟门都尚未闭合,颅腔大小留有扩展的余地,即使肿瘤体积较大,则头痛症状也可以不十分明显。这一特殊情况,也大大地增加了患儿得到及时诊治的难度。若有上述情况,家长应带孩子及时就医。平时,家长应养成给孩子记成长日志的习惯,定期察看孩子的身体,记载孩子的身高,计算孩子的生长速度,如发现孩子生长突然加速或生长速率每年超过6公分以上,则应带孩子看儿科或内分泌科医生,明确有无发生性早熟的可能。以免错过最佳的治疗时机。